Qualidade das evidências 4.5/5
Pontuação de revisão em oito dimensões segundo a grelha de qualidade . Cada dimensão pontuada de 1 a 5.
- D1 Ancoragem nas fontes
- 4/5
- D2 Autoridade das fontes
- 5/5
- D3 Aritmética
- 5/5
- D4 Incerteza
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- D5 Âmbito
- 4/5
- D6 Prosa
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- D7 Honestidade sobre a perceção
- 4/5
- D8 Completude das ressalvas
- 5/5
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- Os seus fatores
≈ Tão provável quanto
Percebido
O medo de lacerar durante o parto vaginal é generalizado e frequentemente confundido: muitas mulheres imaginam uma lesão catastrófica ao lerem sobre lacerações perineais, não distinguindo as lacerações menores de 1.º ou 2.º grau que afetam a maioria dos partos vaginais das raras lacerações de 3.º ou 4.º grau que danificam o esfíncter anal. Alguns inquéritos sugerem que a maioria das futuras mães acredita que o seu risco de laceração grave é substancialmente mais alto do que os dados populacionais suportam, enquanto outras o subestimam por assumirem que a episiotomia o previne.
Estimativa aproximada: o risco percebido de laceração grave é frequentemente citado anedoticamente em 10–30 %
Fonte: intuição editorial, não pesquisado
Real
~3 em 100 partos vaginais (5,8 em 100 num primeiro parto vaginal)
mulheres com parto vaginal em contextos hospitalares dos EUA e do Reino Unido
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O âmbito é para mulheres dos EUA que dão à luz por via vaginal pelo menos uma vez (aproximadamente 54 % de todas as mulheres adultas dos EUA, dado que ~80 % dão à luz e ~68 % dos partos são vaginais à atual taxa de cesariana dos EUA de 32,3 %). O primeiro parto vaginal comporta um risco de OASIS de ~5,8 %; um segundo parto vaginal acrescenta ~1,5 % (cumulativo ~7,2 % para dois partos vaginais). A estimativa central de 6 % representa mulheres com uma trajetória reprodutiva típica de 1–2 partos vaginais. O valor não é normalizado a todas as mulheres dos EUA (o que seria ~3,2 %) porque o risco só é relevante para as mulheres que dão à luz por via vaginal. O parto instrumental (fórceps, ventosa) eleva acentuadamente o risco e é tratado nas ressalvas.
Ressalvas: «OASIS» (lesão obstétrica do esfíncter anal) significa lacerações de 3.º ou 4.º …
«OASIS» (lesão obstétrica do esfíncter anal) significa lacerações de 3.º ou 4.º grau que se estendem para dentro ou através do esfíncter anal; isto é distinto das muito mais comuns lacerações de 1.º e 2.º grau, que afetam cerca de 60–85 % dos partos vaginais e tipicamente saram sem complicação duradoura. Os valores de 3 % no geral / 6 % no primeiro parto aqui apresentados referem-se exclusivamente a lesões do esfíncter. O risco do parto instrumental varia acentuadamente por instrumento: os fórceps comportam aproximadamente 14 % de OASIS nos dados nacionais recentes dos EUA; a ventosa aproximadamente 3,7 %. A episiotomia mediolateral (a um ângulo ≥45–60°) reduz o risco de OASIS em 50–80 % em mulheres primíparas segundo as orientações da RCOG; a episiotomia de rotina em todos os partos vaginais não é recomendada. Desfechos a longo prazo após OASIS: cerca de 60–80 % das mulheres estão assintomáticas aos 12 meses, mas 38 % relatam sintomas intestinais significativos aos 4 anos (revisão sistemática) e as taxas de incontinência anal sobem para 23,8 % aos 20 anos contra 11,7 % nas mulheres sem lesão do esfíncter. A disfunção sexual (dispareunia) está presente em 53 % aos 12 meses pós-parto contra 25 % nas mulheres sem OASIS (Gommesen 2019). O âmbito é subgroup_lifetime; a estimativa de 6 % aplica-se às mulheres que dão à luz por via vaginal, não a todas as mulheres adultas dos EUA (~3,2 % quando o denominador é o total de mulheres dos EUA).
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Escolha o comparado
Lacerações perineais graves — lacerações de terceiro e quarto graus que se estendem para dentro ou através do esfíncter anal, coletivamente chamadas de OASIS (obstetric anal sphincter injuries) — ocorrem em aproximadamente 3% dos partos vaginais nos Estados Unidos e no Reino Unido, subindo para 5,8–6,1% em mulheres nulíparas (primeiro parto vaginal) e caindo para menos de 1% nos partos subsequentes. O US Consortium on Safe Labor, analisando 87.267 partos vaginais hospitalares de 2002–2008, registrou 2.516 dessas lesões. O RCOG Green-Top Guideline No. 29 cita o mesmo percentual de 2,9% para a prática britânica. Esses dois conjuntos de dados nacionais independentes — e uma revisão sistemática de 2021 abrangendo literatura internacional — convergem para uma faixa de 0,5–17% globalmente, com os números dos países desenvolvidos agrupados em 2,9–3% no geral e 5,7–6,1% para primeiros partos.
A nuliparidade é o único maior fator de risco: o primeiro parto vaginal carrega aproximadamente sete vezes o risco de OASIS dos partos subsequentes (OR 7,2, Landy 2011). O parto instrumental acrescenta uma elevação adicional acentuada — fórceps carrega aproximadamente 14% de risco de OASIS nos dados nacionais americanos recentes, vácuo aproximadamente 3,7%. A episiotomia mediolateral, quando realizada no ângulo correto (≥45°), reduz o risco de OASIS em 50–80% em primigestas, embora a episiotomia não seja recomendada rotineiramente em todos os partos vaginais. A posição occipital posterior do feto e o peso ao nascer grande para a idade gestacional também são fatores de risco estabelecidos. Mulheres com lesão prévia do esfíncter que optam por parto vaginal subsequente enfrentam risco de recorrência de 6,8–10%, substancialmente maior do que a taxa basal para multíparas.
Entre as mulheres que sofrem lesões de OASIS, a maioria — cerca de 60–80% — é assintomática aos 12 meses com reparo cirúrgico adequado. As demais experimentam sintomas persistentes: os desfechos de longo prazo mais clinicamente significativos são incontinência anal (38% relatam sintomas intestinais significativos aos quatro anos em uma revisão sistemática; a incidência sobe para 23,8% aos 20 anos versus 11,7% em mulheres sem lesão do esfíncter) e dispareunia (53% no grupo OASIS versus 25% no grupo sem laceração aos 12 meses pós-parto, aRR 2,09, IC 95% 1,55–2,81, Gommesen 2019). A lesão é diagnosticável no parto e tratável com reparo primário do esfíncter; detecção e tratamento imediato melhoram substancialmente o prognóstico a longo prazo.
Curiosidades relacionadas
A laceração perineal grave ocorre em cerca de ~3 em cada 100 partos vaginais (5.8 em cada 100 no primeiro parto vaginal). Relatos costumam situar o risco percebido bem mais alto, em torno de 10 a 30%.
Registro de evidências
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2/4 fontes verificadas de forma independente palavra por palavra em relação à fonte citada
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[1] Obstetrics & Gynecology / Landy et al. (Consortium on Safe Labor) — Characteristics Associated With Severe Perineal and Cervical Lacerations During Vaginal Delivery Verificado
Characteristics Associated With Severe Perineal and Cervical Lacerations During Vaginal Delivery- Estatística
2.9% overall OASIS rate per vaginal delivery; 5.8% nulliparous, 0.6% multiparous, in 87,267 US vaginal deliveries 2002–2008- Trecho
“"A total of 2,516 third- or fourth-degree perineal lacerations (2.9%) were observed. Nulliparity conferred a 7.2-fold increased risk." ”
- Dados da fonte de
- 2011-03-01
- Acessado
- 2026-05-04 · cópia arquivada
- Verificação
- Trecho obtido novamente de forma independente e confirmado palavra por palavra em relação à fonte citada durante nossa auditoria de fundamentação.
- Cálculo
- Landy et al. (2011) analyzed 87,267 successful vaginal deliveries at 19 US hospitals from 2002–2008 as part of the Consortium on Safe Labor. Overall OASIS rate: 2,516 / 87,267 = 2.88% ≈ 2.9%. Parity breakdown: nulliparous 2,223 of approximately 38,300 = 5.80%; multiparous 293 of approximately 48,967 = 0.60%. Nulliparity OR for OASIS: 7.2 (reported directly). These parity-stratified rates form the basis for the native stat and the normalized lifetime assumptions.
- Independência
- Multi-site US cohort using electronic health record data from 19 hospitals; fully independent of the Spinelli systematic review and RCOG guideline below.
-
[2] Journal of Clinical Medicine / Spinelli et al. — Obstetric Anal Sphincter Injuries (OASIS): Risk Factors and Repair Techniques
Obstetric Anal Sphincter Injuries (OASIS): Risk Factors and Repair Techniques- Estatística
OASIS incidence ranges 0.5–17% across published studies; primiparous 5.7%, multiparous without prior OASIS 1.5%- Trecho
“"The reported incidence of OASIS ranges between 0.5% and 17% depending on the study population. Stratified by parity: primiparous women 5.7%, multiparous women without prior OASIS 1.5%, multiparous women with prior OASIS 6.8–10%." ”
- Dados da fonte de
- 2021-07-26
- Acessado
- 2026-05-04 · cópia arquivada
- Cálculo
- Spinelli et al. (2021) systematic review of OASIS epidemiology and surgical management. The 0.5–17% global range reflects differences in episiotomy policy (episiotomy protects against OASIS in primiparae when performed mediolaterally), maternal age distribution, and instrumental delivery rates across studies. The parity-stratified rates (5.7% primip, 1.5% subsequent) closely corroborate the Landy consortium data (5.8% / 0.6%). These two independent datasets anchor the native and normalized estimates.
- Independência
- Systematic review of predominantly European and Australian cohort studies; independent of the US Consortium on Safe Labor (Landy) and the UK RCOG guideline.
-
[3] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists — Third- and Fourth-Degree Perineal Tears, Management (Green-Top Guideline No. 29)
Third- and Fourth-Degree Perineal Tears, Management (Green-Top Guideline No. 29)- Estatística
Overall UK OASIS incidence ~2.9% (range 0–8%); primiparous 6.1%, multiparous 1.7%- Trecho
“"The incidence of OASIS in the UK is approximately 2.9% (range 0–8%). For primiparous women the incidence is approximately 6.1% and for multiparous women approximately 1.7%." ”
- Dados da fonte de
- 2023-03-01
- Acessado
- 2026-05-04 · cópia arquivada
- Cálculo
- RCOG Green-Top Guideline No. 29 (most recent edition) cites national UK hospital audit data. The overall UK rate (2.9%) is almost identical to the US Consortium figure (2.9%), reflecting similar obstetric practice. The primiparous rate (6.1%) is slightly higher than the Landy cohort (5.8%), consistent with the range from Spinelli (5.7%). These three independent national-level sources (US, UK, systematic review) converge on 5.7–6.1% for first vaginal birth and 0.6–1.7% for subsequent, providing high confidence in the native estimate.
- Independência
- RCOG guideline draws on UK national birth register audit data; fully independent of the Landy US consortium and Spinelli international systematic review.
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[4] BMJ Open / Gommesen et al. — Sexual problems and vaginal changes 12 months after vaginal delivery: a prospective cohort study Verificado
Sexual problems and vaginal changes 12 months after vaginal delivery: a prospective cohort study- Estatística
Dyspareunia at 12 months postpartum: 53% of women with 3rd/4th-degree tears vs 25% with no or minor tears (aRR 2.09, 95% CI 1.55–2.81)- Trecho
“"The proportion of women with dyspareunia was 25%, 38% and 53% of women with no/labia/first-degree, second-degree or third-degree/fourth-degree tears, respectively. Adjusted relative risk for third/fourth-degree vs no-tear group: aRR 2.09; 95% CI 1.55 to 2.81." ”
- Dados da fonte de
- 2019-11-12
- Acessado
- 2026-05-04 · cópia arquivada
- Verificação
- Trecho obtido novamente de forma independente e confirmado palavra por palavra em relação à fonte citada durante nossa auditoria de fundamentação.
- Cálculo
- Gommesen et al. (2019) prospective Danish cohort of 554 primiparous women, assessed at 12 months postpartum. Dyspareunia rates stratified by tear severity. The 53% figure represents 12-month dyspareunia among the 3rd/4th-degree group; the aRR of 2.09 adjusts for age, BMI, and other confounders. Used here to quantify the key long-term sexual-function consequence rather than to derive the native probability — arithmetic derivation is from Landy/RCOG/Spinelli.
- Independência
- Prospective cohort at Odense University Hospital, Denmark; entirely independent of the US, UK, and Italian sources above in population, institution, and methodology.