Качество доказательств 4.5/5
Оценка по восьми измерениям согласно рубрике качества . Каждое измерение оценивается от 1 до 5.
- D1 Обоснованность источниками
- 5/5
- D2 Авторитетность источника
- 5/5
- D3 Арифметика
- 4/5
- D4 Неопределённость
- 4/5
- D5 Охват
- 5/5
- D6 Текст
- 4/5
- D7 Честность восприятия
- 4/5
- D8 Полнота оговорок
- 5/5
● ваши факторы — нажмите на этот риск ▾ для отображения
- Ваши факторы
≈ Так же вероятно, как
Воспринимаемый
Нет постоянного опроса, который выделял бы «страх серьёзной нежелательной реакции на прописанное лекарство». Риск рецептурных препаратов сидит в культурной слепой зоне: пациенты пробегают глазами листок с побочными эффектами, замечают, что большинство пунктов заканчивается словом «редко», и относят эту категорию к «тому, что случается с другими людьми». Те же читатели, которые с удовольствием придирчиво изучат сигнал о миокардите один на миллион у вакцины, склонны принимать СИОЗС, НПВП или бета-лактамный антибиотик почти без какого-либо вероятностного осмысления. Разрыв между этой интуицией и совокупными цифрами госпитализаций и смертности — один из крупнейших перекосов на этом сайте.
Грубая оценка: большинство взрослых американцев предположили бы значительно ниже 1 из 1000 для пожизненной смертельной НРЛ
Источник: редакционная интуиция, не опрос
Фактический
~50 000–150 000 смертельных нежелательных реакций на лекарства в год, США (срединное значение ~75 000)
взрослые американцы, все возрасты объединены
Показать вычисления
В этой записи живут две разные заголовочные цифры, и их стоит разделить. (1) Пожизненная вероятность хотя бы одной серьёзной НРЛ *уровня госпитализации*: CDC сообщает примерно о 500 000 связанных с НРЛ госпитализаций в год в США. По отношению к ~258 млн взрослых американцев это опасность на одного взрослого в год около 1,94 на 1000. Накопленная за 59 лет оставшейся взрослой жизни: 1 − (1 − 0,00194)^59 ≈ 0,108, то есть примерно 1 из 9 взрослых в какой-то момент переживают серьёзную НРЛ, требующую госпитализации. (2) Пожизненная вероятность *смертельной* НРЛ: Lazarou et al. (JAMA 1998) оценили ~106 000 смертельных НРЛ в больницах США в 1994 году; более поздние анализы утверждали, что эта цифра находится на верхнем краю правдоподобного диапазона, с обоснованными современными точечными оценками в диапазоне 50 000–150 000 в год. Используя срединное значение ~75 000 смертельных НРЛ в год по отношению к 258 млн взрослых американцев, получаем опасность на одного взрослого в год ~2,91 × 10^-4 и накопленную пожизненную цифру 1 − (1 − 0,000291)^59 ≈ 0,0171, или примерно 1 из 58. Заголовочное нормализованное значение сообщает пожизненное число смертельной НРЛ, чтобы его можно было напрямую сравнивать с другими записями о смертности на сайте; цифра уровня госпитализации обсуждается в тексте.
Оговорки: Популяционное число здесь скрывает значимую неоднородность. Возраст — доминирующ…
Популяционное число здесь скрывает значимую неоднородность. Возраст — доминирующая ось: взрослые 65+ составляют более 600 000 из ~1,5 млн ежегодных обращений в скорую из-за НРЛ, так что здоровый 30-летний человек на одном лекарстве сталкивается с риском значительно ниже заголовочного, а 80-летний на восьми лекарствах — с риском в несколько раз выше него. Класс препарата важен почти так же — надзор CDC выделяет антикоагулянты (~18 % обращений в скорую из-за НРЛ), системные антибиотики (~16 %) и противодиабетические средства, включая инсулин (~13 %), как три крупнейшие категории, со следующими за ними опиоидными анальгетиками. Цифра Lazarou в 106 000 смертельных НРЛ в год оспаривалась в сторону снижения в литературе с момента публикации, поэтому диапазон неопределённости Likelier охватывает примерно 50 000–150 000 смертельных НРЛ в США в год, а не привязан к точечной оценке 1994 года. Наконец, эта запись охватывает только нежелательные реакции на лекарства, принимаемые по назначению: передозировка (случайная или преднамеренная) отслеживается в <a href="/fears/drug-overdose">drug-overdose</a>, а лекарственно-индуцированная анафилаксия — примерно 59 % всех смертельных анафилаксий по Jerschow et al. — это ятрогенная часть <a href="/fears/anaphylaxis-fatal">anaphylaxis-fatal</a>.
Связанные риски
Другие риски на схожие темы — для изучения связанных страхов.
Неправильное применение лекарств
Каковы шансы пострадать из-за несоблюдения инструкций к лекарствам или их неправильного смешивания?
Зависимость от бензодиазепинов
Каков риск развития зависимости от бензодиазепинов после стандартного рецепта?
Биполярное расстройство
Какова вероятность развития биполярного расстройства в течение жизни?
Риск донорства костного мозга
Каковы шансы серьезных осложнений при донорстве костного мозга?
Выбрать сравниваемый
Метаанализ Lazarou является отправной точкой для всех. Объединив 39 проспективных исследований госпитализированных пациентов в США, Lazarou, Pomeranz и Corey сообщили о 6,7% случаев серьезных нежелательных реакций на лекарства и 0,32% случаев фатальных НРЛ на одно поступление, экстраполируя это на примерно 2,2 миллиона серьезных и 106 000 фатальных НРЛ среди стационарных пациентов в США в 1994 году — число, которое, если оно точно, ставит нежелательные реакции на лекарства между четвертой и шестой ведущими причинами смерти в стране. Независимый анализ Pirmohamed в Великобритании, проведенный шестью годами позже на основе 18 820 проспективных госпитализаций, выявил почти ту же частоту на уровне госпитализации (6,5% госпитализаций, связанных с НРЛ) с более консервативной летальностью 0,15%, а текущее наблюдение CDC показывает, что текущий объем НРЛ в США составляет примерно 1,5 миллиона посещений отделений неотложной помощи и 500 000 госпитализаций в год. В совокупности, пожизненная вероятность НРЛ, требующей госпитализации, для типичного взрослого американца составляет примерно 1 к 9; пожизненная вероятность фатальной НРЛ составляет около 1 к 58, с диапазоном неопределенности, охватывающим примерно от 1 к 90 до 1 к 30, в зависимости от того, какой современной переоценке данных Lazarou вы доверяете.
Сравнительный контекст — это та часть, которая действительно недооценивается. Рецептурные лекарства, принимаемые по назначению, вызывают частоту серьезных нежелательных явлений на одно воздействие, которая примерно в 100–1000 раз выше, чем частота на одну дозу для современных вакцин, где серьезные нежелательные явления находятся в диапазоне от одного на 100 000 до одного на миллион. Культурное внимание направлено в прямо противоположную сторону: сигнал о миокардите с частотой 1 к 10 000 вызывает годы дебатов на первых полосах, в то время как частота НРЛ на уровне госпитализации в 6,5% от обычного назначения лекарств является общеизвестным фактом в клинической фармакологии в течение тридцати лет, не меняя при этом существенно общественного восприятия. Частично это связано с формулировкой — НРЛ, приписываемая «основному заболеванию пациента», невидима так, как невидима реакция на вакцину — а частично с тем, что риск рецептурных препаратов распределен по тысячам индивидуально-незначительных событий, а не сгруппирован в заслуживающие освещения в новостях эпизоды.
Заголовок не применяется равномерно. Бремя фатальных НРЛ резко концентрируется у пожилых людей, принимающих несколько лекарств: собственное наблюдение CDC показывает, что взрослые 65+ составляют более 600 000 из примерно 1,5 миллиона ежегодных посещений отделений неотложной помощи из-за НРЛ, а три класса лекарств, ответственные за большинство этих посещений — антикоагулянты (~18%), системные антибиотики (~16%) и средства для лечения диабета, включая инсулин (~13%) — также являются классами, чей профиль риска резко возрастает с возрастом, функцией почек и полипрагмазией. Молодой, в остальном здоровый взрослый, принимающий одно хорошо переносимое средство, сталкивается с риском, составляющим малую долю от числа в заголовке; хрупкий 80-летний человек, принимающий восемь сопутствующих лекарств, сталкивается с риском, в несколько раз превышающим его. Среднее по популяции значение 1 к 58 является правильным ответом на вопрос «насколько велико совокупное бремя смертности от рецептурных лекарств в США?» и неправильным ответом почти на любой более конкретный вопрос о конкретном читателе.
Связанные факты
Пожизненная вероятность смертельной побочной реакции на лекарство для взрослого в США составляет около 1 из 58, исходя из оценочных 50 000–150 000 таких смертей в год. Большинство людей оценили бы этот риск значительно ниже 1 из 1000 для правильно назначенного препарата.
Реестр утверждений
Каждое число ниже — это то, что сообщил источник, с дословной цитатой, на которую мы опирались, и тем, как мы пришли к нашей цифре. Нажмите на ссылку, чтобы проверить самостоятельно.
1/4 источников независимо дословно сверены с указанным источником
-
[1] JAMA / Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN — Incidence of Adverse Drug Reactions in Hospitalized Patients: A Meta-analysis of Prospective Studies Проверено
Incidence of Adverse Drug Reactions in Hospitalized Patients: A Meta-analysis of Prospective Studies- Статистика
Serious ADR incidence 6.7% (95% CI 5.2-8.2%); fatal ADR incidence 0.32% (95% CI 0.23-0.41%); estimated 2,216,000 serious and 106,000 fatal ADRs among US hospitalised patients in 1994- Выдержка
“"The overall incidence of serious ADRs was 6.7% (95% confidence interval [CI], 5.2%-8.2%)" and "of fatal ADRs was 0.32% (95% CI, 0.23%-0.41%) of hospitalized patients." "2216000 (1721000-2711000) hospitalized patients had serious ADRs and 106000 (76000-137000) had fatal ADRs." ”
- Данные источника:
- 1998-04-15
- Дата обращения
- 2026-04-11 · архивная копия
- Проверка
- Выдержка независимо повторно загружена и подтверждена слово в слово по указанному источнику в ходе нашей проверки достоверности.
- Расчёт
- Lazarou et al. pooled 39 prospective studies of hospitalised US patients and reported a 6.7% serious ADR incidence and a 0.32% fatal ADR incidence (per admission, not per patient-year). Extrapolated to 1994 US hospital volumes the authors estimated ~2.2M serious and ~106K fatal ADRs per year, which — if accurate — placed ADRs between the 4th and 6th leading cause of US death at the time. The 106K/year figure anchors the upper end of Likelier's uncertainty band; the per-admission rates are the cleanest cross-study signal and dominate the literature's central tendency.
- Независимость
- Lazarou is a meta-analysis of 39 earlier prospective studies, so it is not independent of those constituent datasets, but it is the canonical reference point and methodologically independent of both Pirmohamed (UK, prospective admissions cohort) and the CDC ADE surveillance (US emergency department sample).
-
[2] BMJ / Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. — Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18,820 patients
Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18,820 patients- Статистика
6.5% of UK hospital admissions ADR-related; overall fatality 0.15%; ADR directly caused the admission in 80% of cases- Выдержка
“"There were 1225 admissions related to an ADR, giving a prevalence of 6.5%" and "The overall fatality was 0.15%." ”
- Данные источника:
- 2004-07-03
- Дата обращения
- 2026-04-11 · архивная копия
- Расчёт
- Pirmohamed et al. prospectively analysed 18,820 UK adult hospital admissions and found 6.5% were ADR-related, with a 0.15% fatality rate among those admissions. The result replicates Lazarou's order of magnitude in a completely independent (UK NHS, 2004) dataset and with a cleaner prospective design, which is why it is the preferred independence check in this entry. The lower fatality rate vs. Lazarou reflects both methodology (admission-triggering ADRs vs. in-hospital ADRs) and a more conservative treatment of causality attribution.
- Независимость
- Fully independent of Lazarou: different country, different decade, different study design (prospective admissions cohort rather than meta-analysis of in-hospital ADRs). This is the strongest cross-check on the hospitalisation-level incidence figure.
-
[3] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) — FastStats: Medication Safety Data
FastStats: Medication Safety DataSee all 2 Likelier entries citing this source →
- Статистика
~1.5 million US ED visits per year for ADEs; ~500,000 require hospitalisation; >600,000 ED visits per year among adults 65+- Выдержка
“"More than 1.5 million people visit emergency departments for ADEs each year in the United States, and almost 500,000 require hospitalization." "Older adults (65 years or older) visit emergency departments more than 600,000 times each year, more than twice as often as younger people." ”
- Данные источника:
- 2024-01-01
- Дата обращения
- 2026-04-11 · архивная копия
- Расчёт
- CDC's ADE surveillance (built on the National Electronic Injury Surveillance System — Cooperative Adverse Drug Event Surveillance project, NEISS-CADES) gives the cleanest contemporary denominator for US serious ADRs: ~1.5M ED visits and ~500K hospitalisations per year. Likelier uses the 500K/year hospitalisation figure as the anchor for the "serious ADR lifetime risk ≈ 1 in 9" calculation in the body. The ~600K/year figure for adults 65+ is what drives the "age 75+ multiplier 5×" personal factor below.
- Независимость
- Independent of Lazarou and Pirmohamed: CDC ADE surveillance is a US national ED sample (NEISS-CADES), not a hospitalised-inpatient cohort. It is the only one of the three sources whose numerator directly counts individual ADE events in the general population rather than extrapolating from a study sample.
-
[4] European Journal of Clinical Pharmacology / Patel PB, Patel TK — Mortality among patients due to adverse drug reactions that occur following hospitalisation: a meta-analysis
Mortality among patients due to adverse drug reactions that occur following hospitalisation: a meta-analysis- Статистика
Fatal ADR prevalence during hospitalisation: 0.11% (95% CI 0.06-0.18%) from 48 studies; elderly populations 0.27%- Выдержка
“"The pooled prevalence of fatal adverse drug reactions occurring during hospitalisation was 0.11% (95% CI: 0.06-0.18%; I2 = 93%)." ”
- Данные источника:
- 2019-09-01
- Дата обращения
- 2026-04-12 · архивная копия
- Расчёт
- Patel & Patel's 48-study meta-analysis directly updates Lazarou's 0.32% fatal ADR figure with a modern pooled estimate of 0.11%. Extrapolating to ~34M US hospital admissions/year yields ~37,000 fatal ADRs/year — well within this entry's 50,000-150,000 uncertainty band but below Lazarou's 106,000 point estimate, confirming that the 75,000/year midpoint is reasonable. The study also found that elderly populations (0.27%) and ICU/internal-medicine wards (0.46%) drive the overall rate upward.
- Независимость
- Fully independent of Lazarou (different studies included, different decades, different methodology) and of Pirmohamed (UK prospective vs. global meta-analysis).