Качество доказательств 4.88/5
Оценка по восьми измерениям согласно рубрике качества . Каждое измерение оценивается от 1 до 5.
- D1 Обоснованность источниками
- 4/5
- D2 Авторитетность источника
- 5/5
- D3 Арифметика
- 5/5
- D4 Неопределённость
- 5/5
- D5 Охват
- 5/5
- D6 Текст
- 5/5
- D7 Честность восприятия
- 5/5
- D8 Полнота оговорок
- 5/5
● ваши факторы — нажмите на этот риск ▾ для отображения
- Ваши факторы
≈ Так же вероятно, как
Воспринимаемый
Публичный разговор о риске родов в странах с высоким доходом сосредоточен на двух полюсах: успокаивающем факте, что умереть в родах теперь редкость, и тревожных отдельных историях, которые периодически становятся вирусными. То, что находится между ними, — едва не смертельный случай, когда роды становятся по-настоящему опасными для жизни, но женщина выживает, — по большей части невидимо. Клиницисты отслеживают это как «тяжёлую материнскую заболеваемость» (severe maternal morbidity, SMM) — определённый набор неожиданных исходов родов с серьёзными краткосрочными или долгосрочными последствиями для здоровья: от кровотечения, требующего массивного переливания крови, до эклампсии, сепсиса, острой почечной недостаточности и поступления в реанимацию. Поскольку это обычно не заканчивается смертью и редко попадает в новости, большинство людей существенно недооценивают, как часто роды переходят в эту область и насколько сопутствующее заболевание может повысить шансы.
Грубая оценка: Большинство людей знают, что материнская смерть в США редка, но не представляют частоту едва не смертельных случаев, которая более чем в 20 раз выше
Источник: редакционная интуиция, не опрос
Фактический
~163 на 10 000 (примерно 1 из 61) госпитализаций для родов в США
госпитализации для родов в США
Показать вычисления
Точечная оценка привязана к национальной нескорректированной распространённости любой тяжёлой материнской заболеваемости — 163,3 на 10 000 выписок после родов в среднем за 2008–2021 годы (Fink et al., JAMA Network Open 2023), которая выросла до 206,1 на 10 000 (~2,1%) к 2021 году. Показатель, включающий переливание крови (самый частый отдельный индикатор SMM), составляет ~135–206 на 10 000 в зависимости от года; без учёта переливания более строгое «тяжёлое» подмножество составило 79,7 на 10 000 в 2019 году (~0,8%; Hirai et al., JAMA Network Open 2022). Полоса неопределённости охватывает этот определительный диапазон (0,008–0,021). Это показатель на одни роды. Поскольку рожающие женщины в США в среднем имеют примерно 1,9 родов, накопленная вероятность на одну женщину хотя бы одного эпизода SMM выше — порядка 3%.
Оговорки: Две определительные детали задают число. Во-первых, «тяжёлая материнская заболев…
Две определительные детали задают число. Во-первых, «тяжёлая материнская заболеваемость» — это категория едва не смертельных случаев, а не смерти: она охватывает неожиданные серьёзные исходы родов — кровотечение, требующее массивного переливания, эклампсию, сепсис, острую почечную или сердечную недостаточность, поступление в реанимацию, — которые женщина почти всегда переживает. Материнская смерть в США составляет примерно 20–30 на 100 000 родов, что более чем на порядок реже, чем SMM. Во-вторых, самый частый отдельный индикатор SMM — переливание крови, которое иногда является предупредительной мерой, а не строго спасающей жизнь. С его учётом частота составляет ~163 на 10 000 (используемое здесь число); без него более строгое подмножество — ~80 на 10 000. Приводятся оба; честный ответ на одни роды зависит от этого выбора, и потому полоса неопределённости его охватывает. Частота растёт в США (со ~135 до ~206 на 10 000 в период с 2008 по 2021 год) и заметно неравномерна: у нехиспаноязычных чернокожих женщин SMM встречается примерно вдвое чаще, чем у белых, — неравенство, лишь отчасти объясняемое различиями в хронических заболеваниях. Перечисленные множители не складываются и не являются независимыми: у женщины, которой 40 лет, есть ожирение III класса и развивается преэклампсия, они не просто перемножаются. Они указывают направление и грубую величину, а не личный итог. Анемия к моменту родов — ещё один реальный вклад в связанную с кровотечением SMM, но её труднее свести к единому множителю, и она опущена в списке, а не оценена. Эти цифры относятся к условиям высокого дохода (США); в условиях ограниченных ресурсов как частота SMM, так и вероятность её прогрессирования до смерти существенно выше.
Как меняется риск
Заглавная цифра усредняет очень разные ситуации. Вот как вероятность варьируется в зависимости от сценария или контекста:
1 из 61 · 1,6%
National average 2008-2021 (163.3/10,000). Includes transfusion, the most common indicator. This is the headline point estimate.
1 из 49 · 2,1%
The most recent year in Fink et al. 2023 (206.1/10,000, ~1 in 49). SMM has risen steadily, tracking rising maternal age, BMI, and chronic conditions entering pregnancy.
1 из 125
The stricter subset (79.7/10,000 in 2019). Removing transfusion — often a precautionary rather than life-saving intervention — roughly halves the rate.
Длина и оттенок полосы ранжируют эти сценарии относительно друг друга, а не относительно других рисков. Точные шансы указаны рядом с каждым.
Связанные риски
Другие риски на схожие темы — для изучения связанных страхов.
Осложнения кесарева сечения
Каковы шансы серьезных осложнений при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами?
Диагноз аутизма
Каковы шансы того, что у вашего ребенка будет диагностировано расстройство аутистического спектра?
Травма от игрушки, скорая (ребёнок)
Какова вероятность того, что ребёнку потребуется экстренная помощь из-за травмы, связанной с игрушкой?
Ребёнок глотает предмет (скорая)
Какова вероятность того, что маленький ребёнок проглотит предмет и ему понадобится медицинская помощь?
Травма при игре & горка
Какова вероятность травмы ребёнка при обычных играх, таких как кружение за руки или совместное катание с горки?
Выбрать сравниваемый
Два факта о родах в Соединённых Штатах одновременно верны и редко удерживаются в одной руке. Умереть в родах — редкость, порядка 20–30 на 100 000 родов. А переход родов в опасную для жизни область вовсе не редкость. Второе клиницисты отслеживают как тяжёлую материнскую заболеваемость: определённый набор неожиданных, серьёзных исходов родов — от кровотечения, требующего массивного переливания, до эклампсии, сепсиса, острой почечной или сердечной недостаточности и внепланового поступления в реанимацию. Национальная частота любого такого события — около 163 на 10 000 госпитализаций для родов, примерно 1 из 61, в среднем за 2008–2021 годы, — и к 2021 году она достигла примерно 1 из 49. Это более чем в двадцать раз выше уровня материнской смертности. Едва не смертельный случай — обычное дело; смерть — его редкий «хвост».
Главный фактор, определяющий, где окажется это число, — определительный: переливание крови — самый частый из стандартных индикаторов, и его иногда назначают как предосторожность, а не как спасение. Учтёшь его — частота составит используемые здесь ~163 на 10 000; исключишь — более строгое подмножество составит около 80 на 10 000, или 1 из 125. Ни то ни другое не ошибочно. Запись приводит в скобках оба варианта, потому что «истинный» риск опасного для жизни осложнения на одни роды действительно зависит от того, насколько строго проведена граница слова «тяжёлый», и делать вид, что это не так, значило бы преувеличить точность цифры. Что не оспаривается — так это тренд: SMM неуклонно росла по мере того, как рожающее население становилось старше и приносило в беременность больше хронических заболеваний, и она примерно вдвое сильнее ложится на нехиспаноязычных чернокожих женщин, чем на белых.
Популяционная цифра — отправная точка, а не личная, и модификаторы велики. Яснее всего — гипертензивное расстройство: преэклампсия повышает риск тяжёлой материнской заболеваемости примерно впятеро, независимо от того, есть ли также хроническая гипертензия, тогда как гестационная гипертензия без протеинурии повышает его ближе к двукратному. Плохо контролируемый предсуществующий диабет, индексируемый повышенным доконцепционным A1c, примерно утраивает его. Перенесённое тяжёлое событие в предыдущих родах связано примерно с трёхкратно более высокой вероятностью повторения. Возраст 40 лет и старше и ожирение III класса каждый по отдельности добавляют более скромно. Они не суммируются простым перемножением, и большинство самых крупных из них — как раз те состояния, для наблюдения за которыми создана служба беременности высокого риска. Честное резюме таково: шансы на то, что роды станут по-настоящему опасными, невелики в абсолютном выражении и намного выше, чем предполагает почти полное молчание вокруг них, — и там, где риск повышен, он обычно повышен по причинам, известным заранее.
Связанные факты
Роды в США куда опаснее, чем предполагает их редкая смертность: примерно 1 из 61 родов приносит опасное для жизни «едва не смертельное» осложнение — более чем в 20 раз чаще уровня материнской смертности. И всё же лишь ~8% родителей говорят, что жалеют о рождении детей.
Реестр утверждений
Каждое число ниже — это то, что сообщил источник, с дословной цитатой, на которую мы опирались, и тем, как мы пришли к нашей цифре. Нажмите на ссылку, чтобы проверить самостоятельно.
-
[1] JAMA Network Open (Fink et al. 2023) — Trends in Maternal Mortality and Severe Maternal Morbidity During Delivery-Related Hospitalizations in the United States, 2008 to 2021
Trends in Maternal Mortality and Severe Maternal Morbidity During Delivery-Related Hospitalizations in the United States, 2008 to 2021- Статистика
Unadjusted prevalence of any SMM was 163.3 per 10,000 discharges over 2008-2021, rising to 206.1 per 10,000 in 2021 from 135.2 per 10,000 in 2008- Выдержка
“"The unadjusted prevalence of any SMM was estimated to be 163.3 per 10 000 discharges for the overall sample from 2008 to 2021, with higher prevalence observed in 2021 (206.1 per 10 000 discharges) compared with 2008 (135.2 per 10 000 discharges)." ”
- Данные источника:
- 2023-06-16
- Дата обращения
- 2026-07-29
- Расчёт
- 163.3 per 10,000 = 1.63%, i.e. ~1 in 61 deliveries, the headline point estimate. This is "any SMM" and includes blood transfusion, the most common of the CDC's 21 indicators. The rise to 206.1 per 10,000 (~1 in 49) by 2021 sets the top of the uncertainty band. Death is a small fraction of this: SMM is defined as a near-miss, an unexpected serious outcome the woman generally survives.
- Независимость
- National discharge-data trend study; uses a definition inclusive of transfusion, complementing the transfusion-excluded estimate below.
-
[2] JAMA Network Open (Hirai et al. 2022) — Trends in Severe Maternal Morbidity in the US Across the Transition to ICD-10-CM/PCS From 2012-2019
Trends in Severe Maternal Morbidity in the US Across the Transition to ICD-10-CM/PCS From 2012-2019- Статистика
National SMM rate excluding blood transfusion rose from 69.5 to 79.7 per 10,000 delivery hospitalizations between 2012 and 2019- Выдержка
“"SMM rates increased from 69.5 to 79.7 per 10 000 delivery hospitalizations" (excluding blood transfusion) between 2012 and 2019. ”
- Данные источника:
- 2022-07-01
- Дата обращения
- 2026-07-29
- Расчёт
- 79.7 per 10,000 = ~0.8%, the stricter transfusion-excluded rate and the floor of the uncertainty band. The gap between this and the 163/10,000 "any SMM" figure is almost entirely blood transfusion, which is why the entry brackets both rather than picking one — the honest per-delivery risk of a life-threatening event depends heavily on where transfusion is placed.
- Независимость
- Same data infrastructure family but a distinct, transfusion-excluded case definition; used to bound the estimate from below.
-
[3] JAMA Network Open (Gunderson et al. 2025) — Severe Maternal Morbidity Associated With Chronic Hypertension, Preeclampsia, and Gestational Hypertension
Severe Maternal Morbidity Associated With Chronic Hypertension, Preeclampsia, and Gestational Hypertension- Статистика
Adjusted relative risk of SMM was 5.12 for preeclampsia without chronic hypertension, 4.97 for chronic hypertension with superimposed preeclampsia, and 1.78 for gestational hypertension, vs no hypertensive disorder- Выдержка
“"aRR, 4.97 [95% CI, 4.46-5.54]" (chronic hypertension with superimposed preeclampsia); "aRR, 5.12 [95% CI, 4.79-5.48]" (preeclampsia without chronic hypertension); "aRR, 1.78 [95% CI 1.60-1.99]" (gestational hypertension). ”
- Данные источника:
- 2025-01-28
- Дата обращения
- 2026-07-29
- Расчёт
- Grounds the hypertensive-disorder multiplier. Preeclampsia (with or without chronic hypertension) raises SMM roughly fivefold; gestational hypertension without proteinuria, ~1.8-fold. Cohort of 263,518 pregnancies in an integrated California health system, 2009-2019.
- Независимость
- Integrated-health-system cohort with individual clinical data, independent of the national discharge-trend studies above.
-
[4] PLoS Medicine (Davidson et al. 2020) — Risk of severe maternal morbidity or death in relation to elevated hemoglobin A1c preconception, and in early pregnancy
Risk of severe maternal morbidity or death in relation to elevated hemoglobin A1c preconception, and in early pregnancy- Статистика
Adjusted relative risk of severe maternal morbidity or death was 2.84 for preconception A1c >6.4% and 1.31 for A1c 5.8-6.4%, vs A1c <5.8%- Выдержка
“"The adjusted relative risk of severe maternal morbidity or death was 1.31 (95% CI 1.06-1.62) in those with a preconception A1c of 5.8%-6.4%, and 2.84 (95% CI 2.31-3.49) at an A1c >6.4%, each relative to an A1c <5.8%." ”
- Данные источника:
- 2020-05-19
- Дата обращения
- 2026-07-29
- Расчёт
- Grounds the diabetes multiplier. Poorly controlled pre-existing (pregestational) diabetes, indexed by elevated preconception A1c, raises SMM-or-death roughly 2.8-fold; even mildly elevated A1c raises it ~1.3-fold. Population-based cohort.
- Независимость
- Preconception A1c cohort; distinct exposure and outcome linkage from the sources above.